Polyneuropathie
Untersuchung und Nervenmessung zeigen, welche Nerven betroffen sind; gezielte Blutuntersuchungen helfen, die Ursache zu finden. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache; Nervenschmerzen behandeln wir gezielt.
Karpaltunnelsyndrom: Diagnostik beim Neurologen in Mannheim
Nervenmessung in der Privatpraxis von Assoc. Prof. (TR) Dr. med. Mehmet Yücel, Facharzt für Neurologie
Nachts einschlafende Finger, Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger: Das sind typische Zeichen eines Karpaltunnelsyndroms. Mit der Nervenmessung klären wir, ob der Mittelnerv am Handgelenk eingeengt ist und wie stark, und besprechen mit Ihnen, ob eine Schiene genügt oder eine Operation sinnvoll ist. Für Privatversicherte, Beihilfeberechtigte und Selbstzahler, ohne Überweisung.
- seit2005
in der Neurologie tätig, in der Türkei und in Deutschland
- rund40
Fachpublikationen, u. a. in Movement Disorders und Clinical Neurophysiology
- 3
Untersuchungsverfahren direkt vor Ort: EMG, NLG und Ultraschall
- 2
Sprachen in der Sprechstunde: Deutsch und Türkisch
Kurz erklärt
Was ist ein Karpaltunnelsyndrom?
Beim Karpaltunnelsyndrom wird der Mittelnerv (Nervus medianus) im Karpaltunnel am Handgelenk eingeengt. Typisch sind nächtlich einschlafende Finger sowie Kribbeln und Taubheit in Daumen, Zeige- und Mittelfinger. Gesichert wird die Diagnose mit der Messung der Nervenleitgeschwindigkeit; sie zeigt auch, ob die Nervenfasern bereits geschädigt sind.
Symptome
Welche Symptome sind typisch?
Die Hand schläft nachts ein; Ausschütteln bringt Erleichterung
Kribbeln und Taubheit in Daumen, Zeige- und Mittelfinger
Schmerzen, die bis in den Unterarm ausstrahlen können
Später Ungeschick: Gegenstände fallen aus der Hand, das Zuknöpfen fällt schwer
Im fortgeschrittenen Stadium Schwäche und Muskelschwund am Daumenballen
Häufig sind beide Hände betroffen, oft nacheinander. Das nächtliche Einschlafen der Hand gilt als typisches erstes Zeichen.
Selbsttests
Was können Selbsttests beim Karpaltunnelsyndrom?
Selbsttests können einen Hinweis geben, aber keine Diagnose stellen.
Die bekannten Provokationstests sind laut Leitlinie weniger zuverlässig als die Nervenmessung. Ein unauffälliger Selbsttest schließt ein Karpaltunnelsyndrom nicht aus, ein auffälliger beweist es nicht.
Test So funktioniert er
Phalen-Test
Die Handrücken werden bei gebeugten Handgelenken etwa eine Minute aneinandergedrückt. Treten dabei Kribbeln oder Taubheit in den Fingern auf, gilt der Test als auffällig.
Hoffmann-Tinel-Zeichen
Man klopft leicht auf die Beugeseite des Handgelenks über dem Karpaltunnel. Löst das ein elektrisierendes Kribbeln in den Fingern aus, gilt das Zeichen als auffällig.
Haben Sie wiederkehrende Beschwerden, ist eine Nervenmessung sinnvoll, unabhängig vom Ergebnis eines Selbsttests.
Wann zum Arzt
Wann sollten Sie eingeschlafene Finger abklären lassen?
Ein Termin ist sinnvoll, wenn …
die Beschwerden über Wochen immer wieder auftreten oder Sie nachts wecken
die Taubheit auch tagsüber anhält
Beschwerden nach einer Karpaltunnel-Operation fortbestehen oder zurückkehren
Beschwerden aus der Schwangerschaft nach der Geburt nicht abklingen
Zeitnah abklären lassen
Schwäche beim Greifen oder zunehmendes Ungeschick der Hand
sichtbarer Muskelschwund am Daumenballen; ein über längere Zeit bestehender Muskelschwund bildet sich oft nicht mehr zurück
Eine plötzliche Lähmung von Hand oder Arm, besonders zusammen mit Sprach- oder Sehstörungen, ist ein Notfall: Wählen Sie sofort den Notruf 112.
Ablauf
Wie wird ein Karpaltunnelsyndrom diagnostiziert?
Schritt 1
Unterlagen mitbringen.
Hilfreich sind Vorbefunde, frühere Nervenmessungen und, falls Sie bereits operiert wurden, der Operationsbericht.
Schritt 2
Gespräch.
Wir fragen nach Art und Zeitpunkt der Beschwerden, nach Tätigkeiten, die sie auslösen, nach Nackenbeschwerden und nach Erkrankungen wie Diabetes, Schilddrüsen- oder Rheumaerkrankungen.
Schritt 3
Neurologische Untersuchung.
Wir prüfen Gefühl, Kraft und Beweglichkeit des Daumens, achten auf den Daumenballen und untersuchen Arm, Reflexe und Halswirbelsäule, um andere Ursachen zu erkennen.
Schritt 4
Nervenmessung und bei Bedarf EMG.
Wir messen die Leitung des Mittelnervs am Handgelenk und vergleichen sie mit dem Ellennerv derselben Hand. Weil kalte Hände die Messwerte verfälschen, achten wir auf eine ausreichend warme Haut. Bei Bedarf messen wir weitere Nerven, damit eine Polyneuropathie nicht übersehen wird. Ein EMG des Daumenballenmuskels zeigt, ob Nervenfasern bereits geschädigt sind.
Schritt 5
Befund und Empfehlung.
Ein allgemein gültiges Schema für den Schweregrad gibt es nicht; wir erklären Ihnen deshalb konkret, was die Messung zeigt. Gemeinsam entscheiden wir, ob eine Behandlung ohne Operation sinnvoll ist oder ob wir Sie mit dem Messbefund zur Operation überweisen.
Abgrenzung
Warum wir nicht nur den Mittelnerv messen
Nicht jedes Kribbeln in der Hand kommt vom Karpaltunnel. Die häufigsten anderen Ursachen sind eine gereizte Nervenwurzel an der Halswirbelsäule und eine Polyneuropathie; beides kann auch zusätzlich zum Karpaltunnelsyndrom bestehen, etwa bei Diabetes. Hinweise auf die Halswirbelsäule sind Beschwerden, die …
sich durch Ausschütteln der Hand nicht bessern
mit Nackenschmerzen oder mit Taubheit auch am Unter- oder Oberarm einhergehen
bei Kopfbewegungen, Husten oder Pressen zunehmen
In einem kurzen Fachbeitrag, der 2014 in der Zeitschrift Turkish Neurosurgery erschien und an dem Assoc. Prof. (TR) Dr. med. Mehmet Yücel als Mitautor beteiligt war, wiesen die Autoren darauf hin, dass eine verlängerte Leitungszeit des Mittelnervs allein ein Karpaltunnelsyndrom nicht sicher belegt, weil auch Polyneuropathien sie verlängern können. Deshalb gehören bei unklarem Befund Messungen weiterer Nerven zur Abklärung.
Behandlung
Wie wird ein Karpaltunnelsyndrom behandelt?
Behandelt wird, wer Beschwerden oder Ausfälle hat. Ein auffälliger Messwert ohne Beschwerden und ohne Ausfälle wie Taubheit, Schwäche oder Muskelschwund ist nach der Leitlinie kein Grund für eine Behandlung.
Ohne Operation
Bei leichten, vor allem nächtlichen Beschwerden steht eine Behandlung ohne Operation am Anfang. Bei etwa jedem dritten Betroffenen bessern sich die Beschwerden innerhalb eines halben Jahres auch von selbst.
Nachtschiene
Sie hält das Handgelenk im Schlaf gerade und entlastet so den Nerv; die Leitlinie empfiehlt sie ausdrücklich.
Kortison
Eine Spritze in den Karpaltunnel kann die Beschwerden für einige Wochen lindern, hilft langfristig aber meist nicht; mehrfache Spritzen werden nicht empfohlen.
Ohne belegten Nutzen
Entzündungshemmende Schmerzmittel, Vitamin B6 und entwässernde Medikamente lindern die Beschwerden nach bisherigen Studien nicht ausreichend; auch für Übungen wie Nervengleitübungen ist ein Nutzen nicht sicher belegt.
Wann eine Operation sinnvoll ist
Eine Operation, bei der das Band über dem Karpaltunnel durchtrennt wird, empfiehlt die Leitlinie bei:
anhaltendem Taubheitsgefühl oder Schwäche, etwa beim Abspreizen des Daumens
Muskelschwund am Daumenballen
deutlichen, besonders schmerzhaften Beschwerden, die sich ohne Operation nicht bessern
Die Operation führen operativ tätige Fachärztinnen und Fachärzte durch, etwa aus der Hand-, Neuro- oder Plastischen Chirurgie. Wir geben Ihnen den Messbefund mit, der für die Planung wichtig ist.
Nach der Operation
Nächtliche Schmerzen lassen nach der Operation oft rasch nach. Gefühl und Kraft erholen sich langsamer: Bei ausgeprägtem Befund kann das viele Monate dauern, und nicht immer bilden sich die Ausfälle vollständig zurück. Bessern sich die Beschwerden nicht oder kehren sie zurück, ist eine erneute neurologische Untersuchung mit Nervenmessung sinnvoll, am besten im Vergleich mit den Werten vor der Operation.
Abgerechnet wird nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), und zwar nach den Leistungen, die tatsächlich erbracht werden – in der Regel Beratung, Untersuchung und Nervenmessung, gegebenenfalls ein EMG. Einen Pauschalpreis gibt es deshalb nicht.
Eine Operation wird von der operierenden Praxis oder Klinik gesondert abgerechnet.
Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen erstatten die Kosten je nach Tarif beziehungsweise Beihilfevorschrift.
Selbstzahler erhalten vorab eine schriftliche Information über die voraussichtlichen Kosten.
Eine Abrechnung über die gesetzliche Krankenversicherung ist nicht möglich.
Leistungen
Periphere Nerven und Muskulatur
Muskelerkrankungen
Untersuchung, Blutwerte, EMG und Nervenmessung zeigen, ob eine Schwäche eher vom Muskel oder von den Nerven ausgeht. Für spezielle Untersuchungen überweisen wir gezielt weiter.
Häufige Fragen zum Karpaltunnelsyndrom
Welcher Arzt ist beim Karpaltunnelsyndrom der richtige?
Die Diagnose stützt sich auf Beschwerden, Untersuchung und Nervenmessung. Die Nervenmessung erfolgt meist in einer neurologischen Praxis; sie sichert den Befund und zeigt, wie stark der Nerv betroffen ist. Ist eine Operation nötig, übernehmen sie operativ tätige Fachärztinnen und Fachärzte, etwa aus der Hand-, Neuro- oder Plastischen Chirurgie. Erste Anlaufstelle kann auch die Hausarztpraxis sein; in unserer Privatpraxis brauchen Sie keine Überweisung.
Kann man ein Karpaltunnelsyndrom ohne Operation behandeln?
Ja, bei leichten, vor allem nächtlichen Beschwerden. Die Leitlinie empfiehlt dann zunächst eine Nachtschiene; eine Kortisonspritze kann die Beschwerden für einige Wochen lindern. Bestehen dagegen dauerhafte Taubheit, Schwäche oder Muskelschwund am Daumenballen, ist eine Operation in der Regel sinnvoll.
Tut die Nervenmessung weh?
Die Nervenmessung arbeitet mit kurzen elektrischen Impulsen, die als kurzes Kribbeln oder Zucken spürbar sind. Beim EMG wird eine feine Nadelelektrode in den Muskel eingeführt, was kurz unangenehm sein kann. Beide Untersuchungen sind in der Regel gut verträglich.
Geht ein Karpaltunnelsyndrom in der Schwangerschaft von selbst weg?
Häufig bessern sich die Beschwerden nach der Geburt. Bei mehr als der Hälfte der Betroffenen bleiben sie laut Leitlinie jedoch bestehen oder kehren später zurück. Halten die Beschwerden nach der Geburt an oder bestehen Ausfälle, sollte eine Nervenmessung erfolgen.
Was tun, wenn die Beschwerden nach der Operation bleiben?
Dann ist eine erneute neurologische Untersuchung mit Nervenmessung sinnvoll, im Vergleich mit den Werten vor der Operation. Bringen Sie dazu den Operationsbericht und frühere Befunde mit. Bei stark vorgeschädigtem Nerv erholt sich das Gefühl oft nur langsam. Bleiben die Beschwerden unverändert, kann eine unvollständige Durchtrennung des Bandes die Ursache sein; manchmal steckt auch eine andere Ursache dahinter, etwa an der Halswirbelsäule.
Warum schlafen die Finger vor allem nachts ein?
Im Schlaf werden die Handgelenke oft gebeugt, dadurch steigt der Druck im Karpaltunnel. Das nächtliche Einschlafen der Hand gilt deshalb als typisches erstes Zeichen eines Karpaltunnelsyndroms. Eine Nachtschiene, die das Handgelenk gerade hält, setzt genau hier an.
Termin zur Nervenmessung
Ihre Finger schlafen nachts ein oder Sie möchten vor einer Operation einen aktuellen Messbefund? Vereinbaren Sie einen Termin telefonisch oder per E-Mail, eine Überweisung brauchen Sie nicht. Das Gespräch ist auf Deutsch und auf Türkisch möglich.
MY Neurologie – Privatpraxis für NeurologieNiederfeldstraße 45, 68199 Mannheim
Telefon: 0621 817191
Quellen und weiterführende Informationen
- Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie (DGH) unter Beteiligung u. a. der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN): Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms. S3-Leitlinie, 2022. AWMF-Registernummer 005-003.
- Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): Karpaltunnelsyndrom. gesundheitsinformation.de, Stand 04.12.2024.
- Assmus H., Antoniadis G., Bischoff C.: Carpal and cubital tunnel and other, rarer nerve compression syndromes. Deutsches Ärzteblatt International 2015; 112(1–2): 14–26.
- Akgün H., Yücel M., Öz O., Demirkaya Ş.: Differential diagnosis of carpal tunnel syndrome. Turkish Neurosurgery 2014; 24(1): 150.
Die Inhalte dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine ärztliche Untersuchung, Beratung oder Behandlung. Ob eine Behandlung für Sie geeignet ist, wird individuell im persönlichen Gespräch beurteilt.